Danno al menisco

Anatomia / definizione

Il menisco è un sistema cartilagineo a forma di mezzaluna nell'area dell'articolazione del ginocchio. In ogni ginocchio c'è un cosiddetto Menisco esterno ed interno. A causa della loro posizione tra la coscia e le ossa della parte inferiore della gamba, i menischi agiscono come ammortizzatori ammortizzando le forze che agiscono sull'articolazione del ginocchio, ad esempio quando si salta da una grande altezza.
Garantiscono inoltre una distribuzione uniforme della pressione e compensano le irregolarità tra le superfici articolari all'interno dell'articolazione del ginocchio. Aumentano la superficie di contatto delle articolazioni. I menischi proteggono così la cartilagine articolare e partecipano alla distribuzione del liquido sinoviale all'interno del ginocchio. Il liquido sinoviale consente movimenti scorrevoli indolori.

Il cosiddetto menisco esterno, che si trova lateralmente nell'articolazione del ginocchio, ha una maggiore libertà di movimento rispetto al menisco interno relativamente immobile. Al contrario, non è collegato ai legamenti della capsula articolare. Questo fatto spiega la lesione molto più frequente al menisco mediale. Se c'è una lesione al menisco esterno o interno, si parla del cosiddetto danno al menisco. Questo crea crepe nel sistema cartilagineo fibroso del menisco, che ne compromettono la funzionalità all'interno dell'articolazione del ginocchio. Il danno al menisco è una lesione relativamente comune, con gli uomini colpiti circa il doppio delle donne.

cause

Le principali cause di danno al menisco sono, da un lato, una regressione legata all'età del tessuto cartilagineo, il cosiddetto Usurae in secondo luogo in una lesione acuta al menisco. Il sistema cartilagineo fibroso del menisco subisce una perdita di sostanza con l'aumentare dell'età e lo stress costante, che porta al suo indebolimento. Ciò si traduce in una ridotta resistenza ed elasticità alle forze che agiscono sull'articolazione del ginocchio. Il rischio di danni al menisco aumenta.
Poiché il menisco viene nutrito indirettamente tramite il liquido sinoviale, tale danno è solo parzialmente in grado di rigenerarsi. Il tessuto del menisco diventa fragile, si formano crepe all'interno della cartilagine e aumenta il rischio di lacrimazione. Questa progressiva perdita di sostanza è del tutto normale da una certa età e si manifesta intorno ai 40 anni. Tuttavia, esiste un rischio maggiore di usura prematura per alcune professioni, atleti professionisti o attività ricreative. Ad esempio, piastrellisti o sciatori sono esposti a una maggiore tensione al ginocchio. Il danno al menisco dovuto a una lesione acuta è solitamente causato dal cosiddetto "Incidenti di torsione e caduta“Causato, come spesso si ritrovano in campo sportivo con calciatori o sciatori. Nella maggior parte dei casi, il ginocchio è fissato dal peso corporeo mentre il piede è girato dall'altra parte. Queste pressioni e forze che agiscono in un angolo dal lato non possono essere smorzate bene dai menischi e causano danni al menisco, soprattutto se il menisco è già stato danneggiato.
Anche la violenza diretta o il salto da una grande altezza possono causare danni al menisco. Una causa molto meno comune di danno al menisco è genetica Menisco del disco. Il menisco è progettato come un disco piatto, in contrasto con la normale forma a mezzaluna a falce. Questa deformazione patologica riduce la superficie di contatto e aumenta il carico sul menisco. Per questo motivo, i suddetti segni di usura e un'elevata suscettibilità al danno del menisco si verificano prematuramente.

Sintomi

I sintomi tipici del danno al menisco sono lancinanti Dolore al ginocchioche può verificarsi anche con i più piccoli movimenti e nei casi più gravi anche a riposo. Nelle lesioni acute, il dolore è improvviso e lancinante. Al contrario, il danno al menisco correlato all'età porta ad un graduale aumento del dolore per un periodo di tempo più lungo. Inoltre, l'articolazione del ginocchio può essere limitata nel movimento. A seconda della posizione del danno al menisco, è anche possibile un versamento nell'articolazione del ginocchio. Soprattutto l'area centrale del menisco è ben fornita di sangue e può portare a una lacrima Versamento condurre. Il ginocchio è quindi generalmente gonfio e caldo. Tuttavia, non tutte le lacerazioni del menisco causano necessariamente sintomi e possono passare inosservate, in modo che ricrescano da sole.

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L'articolazione del ginocchio è una delle articolazioni con il maggior stress.

Pertanto, il trattamento dell'articolazione del ginocchio (ad es. Lesione del menisco, danni alla cartilagine, danni ai legamenti crociati, ginocchio del corridore, ecc.) Richiede molta esperienza.
Tratto un'ampia varietà di malattie del ginocchio in modo conservativo.
Lo scopo di qualsiasi trattamento è il trattamento senza intervento chirurgico.

Quale terapia ottiene i migliori risultati a lungo termine può essere determinata solo dopo aver esaminato tutte le informazioni (Esame, radiografia, ecografia, risonanza magnetica, ecc.) essere valutato.

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Rileva / diagnostica

Uno preciso Diagnosi è importante per determinare la gravità e la localizzazione del danno al menisco ed è generalmente fornito da un medico di famiglia o da un chirurgo ortopedico, specialista in malattie dell'apparato muscolo-scheletrico. Il medico condurrà in anticipo un'indagine approfondita sul tipo, la frequenza e in quali circostanze si verifica il dolore all'articolazione del ginocchio.
Sarà anche interessato al tuo stile di vita, come il lavoro e le attività sportive, così come le operazioni al ginocchio che hanno già avuto luogo. Questo è seguito da test speciali durante l'esame fisico, incluso l'as Steinmann- o Payrtest etichettato con lei Articolazione del ginocchio effettuata. Il medico utilizza una determinata procedura per muovere la coscia in relazione alla parte inferiore della gamba e quindi stressare il menisco interno ed esterno. A seconda di quale movimento provoca dolore, il medico può limitare il suo sospetto di danno al menisco nella misura in cui si tratta di una lesione del menisco interno o esterno.

L'esaminatore verificherà anche la presenza di dolore al tatto e problemi di allungamento dell'articolazione del ginocchio. Il medico diagnostica un versamento dell'articolazione del ginocchio utilizzando il cosiddetto "rotula danzante".La rotula è circondata a forma di C con il pollice e il medio e premuta con l'indice. Con un versamento, l'esaminatore sente la rotula fluttuare nel liquido. Se la causa del danno al menisco è stato un incidente, il medico ti consiglierà Immagine a raggi X. dell'articolazione del ginocchio per escludere lesioni alle strutture ossee circostanti. Cambiamenti legati all'età nell'articolazione del ginocchio, come a Usura delle articolazioni, può essere reso visibile nell'immagine radiografica.

Il danno al menisco stesso non può essere mostrato nell'immagine a raggi X. Ecco perché lo strumento di imaging più importante quando si sospetta un danno al menisco è il cosiddetto X-ray-free Risonanza magnetica, noto anche come rotazione nucleare. Qui, organi e tessuti molli, come i menischi, sono mostrati in alta risoluzione in immagini in sezione. Un menisco sano si presenta come una striscia nera continua, l'usura dovuta a punti luminosi e il danno al menisco come un leggero strappo nell'immagine. Questo agente diagnostico può farlo estensione e il posto il danno al menisco può essere identificato in modo ottimale.

Un metodo altrettanto affidabile, associato a una procedura chirurgica minima, è questo Artroscopia, così la Jointoscopy. Vengono praticate due piccole incisioni nell'articolazione del ginocchio in anestesia locale. La telecamera e la luce vengono inserite in una sezione e gli strumenti per l'esame vengono inseriti nell'altra. Il vantaggio dell'articoscopia è che il danno al menisco può essere trattato direttamente se il risultato è positivo. Un esame non standard del danno meniscale è il Ultrasonico dell'articolazione del ginocchio, che viene utilizzata solo se vi è il sospetto di ulteriori strutture danneggiate intorno al menisco. Questo può essere utilizzato per diagnosticare lesioni all'apparato legamentoso o versamenti dell'articolazione del ginocchio.

Risonanza magnetica per una lesione del menisco

In a MRI Il dispositivo è un tubo che, attraverso l'uso di campi magnetici, riesce a mostrare bene le strutture dell'articolazione del ginocchio. L'esame MRI è completamente indolore. La durata dell'esame varia a seconda del numero di immagini richieste. Di norma, si può presumere mezz'ora, durante la quale la persona esaminata deve giacere il più immobile possibile nel tubo in modo che le immagini non si sfocino e si possa valutare la lesione.

In molti casi, la diagnosi sospetta di una lesione del menisco può essere fatta sulla base dell'anamnesi e dell'esame obiettivo del paziente.
Per poter valutare l'esatta estensione della malattia e quindi anche le opzioni terapeutiche adeguate, vengono solitamente utilizzati metodi di diagnostica per immagini. I menischi dell'articolazione del ginocchio possono essere esplorati al meglio utilizzando a Esame MRI essere valutato.
Oltre il 90% delle lesioni del menisco può essere diagnosticato in modo affidabile con una risonanza magnetica. Poiché ciò non comporta l'uso di radiazioni potenzialmente pericolose, l'esame è adatto anche a persone più giovani e donne in gravidanza. L'esame MRI è vantaggioso anche in caso di lesioni acute dell'articolazione del ginocchio, poiché spesso si verificano un gran numero di altri danni ai tessuti molli e la risonanza magnetica consente una valutazione diagnostica completa delle lesioni.

L'esame MRI rientra nelle opzioni diagnostiche non invasive per valutare le lesioni dell'articolazione del ginocchio ed è quindi solitamente preferito a un'endoscopia articolare nella diagnostica.

Va notato che alcuni fattori possono impedire l'esecuzione di una scansione MRI. L'esame MRI non è particolarmente possibile se nel corpo sono presenti parti metalliche non rimovibili.
Questi includono impianti metallici che sono rimasti nel corpo dopo che le fratture ossee sono state trattate, così come alcuni pacemaker impiantati.
Se c'è claustrofobia (Guarda anche: Risonanza magnetica per la claustrofobia) esiste la possibilità di spingere la persona interessata nel tubo solo fino alla parte superiore del corpo durante l'esame MRI del ginocchio.

terapia

Il tipo di terapia dipende dalle dimensioni del danno al menisco, dal dolore e dalle strutture lese. In caso di danno acuto al menisco, è necessario avviare il primo soccorso. L'autotrattamento include quello Freddo del ginocchio con impacchi freddi o impacchi di ghiaccio. Non posizionare mai l'elemento refrigerante direttamente sulla pelle nuda. Questo può portare a pericolose gelate! Metti ferma la gamba interessata e, idealmente, sollevala. Entrambi riducono il gonfiore dell'articolazione del ginocchio limitando l'afflusso di sangue. Tuttavia, se hai un forte dolore, dovresti consultare un medico. È possibile che altre strutture oltre al menisco siano state danneggiate.

Senza intervento chirurgico

Non tutti i danni al menisco devono essere trattati chirurgicamente. Spesso è sufficiente una terapia non chirurgica. Piccole crepe nella zona esterna del menisco, che è ben fornita di sangue, guariscono in modo ottimale senza intervento chirurgico. La base di questa forma di terapia è mantenuta dal medico utilizzando farmaci antidolorifici appropriati. Cortisone antinfiammatorio aggiuntivo può essere iniettato nell'articolazione del ginocchio interessata. È anche importante proteggere l'articolazione del ginocchio e raffreddarla. Dopo alcune settimane è consigliato fisioterapia per costruire muscoli nell'articolazione della gamba e del ginocchio. Il successo di questo trattamento conservativo dipende dall'entità del danno al menisco. In caso di guasto, c'è ancora la possibilità di una correzione operativa.

Con OP

L'obiettivo della chirurgia per il danno al menisco è ripristinare la mobilità del ginocchio al fine di preservare quanto più tessuto meniscale sano possibile. Si distingue tra due tipi di intervento chirurgico: artroscopia o artroscopia e chirurgia a cielo aperto.

In artroscopia, vengono praticate solo piccole incisioni nella pelle e il danno nel menisco viene suturato o rimosso utilizzando una fotocamera e strumenti. I vantaggi sono meno lesioni alla pelle, tendenza alla guarigione più rapida e uno piccola cicatrice.

La chirurgia a cielo aperto, preferibilmente utilizzata per ulteriori lesioni ai legamenti o alla capsula articolare, consente di riparare il danno al menisco tramite un'incisione cutanea di circa cinque centimetri, che viene suturata al termine dell'operazione. Indipendentemente dal metodo di accesso all'articolazione del ginocchio, ci sono tre diverse tecniche che possono essere utilizzate per riparare il danno al menisco. Con la sutura del menisco, il tessuto del menisco lacerato viene ricucito sul tessuto non danneggiato e quindi riportato nella sua posizione originale. Le suture utilizzate vengono sciolte dal corpo dopo un po '. Il prerequisito per questo metodo è una rottura incompleta del menisco e una connessione intatta con la capsula articolare, poiché questo è il Riserva di sangue garantito. La sutura del menisco è il miglior metodo possibile, poiché è il più probabile per ripristinare le condizioni anatomiche. Tuttavia, consente solo al carico di accumularsi lentamente per diverse settimane dopo l'operazione in modo che il danno al menisco possa crescere insieme e guarire.
La ripresa completa delle attività sportive è possibile solo dopo tre mesi al più presto. Quando si rimuove il menisco, la porzione strappata o anche l'intero menisco viene rimosso chirurgicamente. Questo metodo viene utilizzato principalmente in caso di usura del menisco legata all'età o di parti del menisco che si sono staccate e sono state separate dal flusso sanguigno. Il Resezione del menisco può essere eseguita in regime ambulatoriale durante una seduta senza successivo ricovero. Ai pazienti vengono forniti ausili per la deambulazione e possono riprendere le attività da seduti dopo solo una o due settimane. Si consiglia anche uno corrispondente fisioterapia. Di una Sostituzione del menisco si parla quando un nuovo menisco viene inserito nell'articolazione del ginocchio dopo che il menisco è stato completamente rimosso. Di norma, l'impianto, cioè l'inserimento, viene eseguito durante un'articoscopia. Il nuovo menisco è una donazione di menisco da una persona deceduta o un menisco sintetico.
Non tutti i menisco si adattano a tutte le articolazioni, motivo per cui è necessario un aggiustamento delle dimensioni. Il menisco donatore dai morti è sempre più utilizzato da giovani che soffrono di gravi problemi al ginocchio a causa dei primi segni di usura e frequenti danni al menisco. La sostituzione del menisco è un processo lungo che richiede alcuni mesi di trattamento di follow-up. I rischi generali della terapia chirurgica per il danno menisco sono emorragie secondarie, infezioni nell'articolazione del ginocchio e nei versamenti. Anche il dolore continuo o la recidiva del dolore, l'allentamento dell'impianto o il nuovo danno al menisco, che a sua volta può comportare un'altra operazione, sono rischi consequenziali.

bende

La cura del danno al menisco con a bendare è ideale per il trattamento di follow-up come parte di un'operazione al menisco. Questo vale anche per lesioni lievi, poiché protegge il menisco da ulteriori danni. Il bendaggio consente generalmente di accelerare il processo di recupero esercitando sempre una moderata pressione sull'articolazione del ginocchio e quindi stimolando leggermente i muscoli del ginocchio, soprattutto quando si cammina. Una benda per danni al menisco conferisce stabilità e sicurezza. Inoltre, consente il sollievo dei menischi. Questo promuove il processo di guarigione del danno al menisco ed è il più esteso possibile Libertà dal dolore generato in movimento. In consultazione con il tuo medico, puoi far aggiustare la tua benda individuale da un negozio di forniture mediche.

Figura menisco

1. Menisco interno -
   Menisco mediale
2. Nodo articolare interno
   (Shinb.) -
   Condilo mediale
3. Legamento trasversale dell'articolazione del ginocchio -
   Genere Lig. Transversum
4. Legamento della ginocchiera - Lig. Patellae
5. Bursa - Bursa
6. Menisco esterno -
   Menisco laterale
7. Noduli articolari esterni
   (Shinb.) -
   Condilo laterale
8. Legamento crociato anteriore -
   Lig. Cruciatum anterius
9. Legamento crociato posteriore -
   Lig. Cruciatum posterius
10. Femore - Femore
11. Stinco - Tibia
12. Ginocchiera - patella
    

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previsione

Di norma, il danno al menisco correlato a lesioni guarisce relativamente bene. Soprattutto se la lesione si trova nella zona del menisco ben fornita di sangue. Questo promuove il processo di guarigione fornendo sostanze nutritive e rimuovendo i prodotti metabolici. Sono esclusi da questo, tuttavia, i gruppi professionisti o gli atleti che sottopongono a maggiore stress l'articolazione del ginocchio. Hanno un rischio maggiore di rinnovare il danno al menisco.
Il danno al menisco causato dall'usura legata all'età è purtroppo progressivo, cioè con un deterioramento crescente. Se il trattamento precoce non viene avviato, sintomi aggiuntivi come effusioni e Danno alla cartilagine promuovere. L'usura a lungo termine, nota come artrosi, può anche verificarsi nell'articolazione del ginocchio. Una lesione del menisco può anche diventare progressivamente più grande se non trattata, fino a uno strappo completo.
La durata del processo di guarigione del danno al menisco dipende ovviamente sempre dai sintomi di accompagnamento, come lesioni all'apparato legamentoso nell'articolazione del ginocchio. Se continui a soffrire di forti dolori dopo aver iniziato le misure di primo soccorso, è essenziale consultare un medico. Prima si inizia il trattamento giusto, maggiori sono le possibilità di guarigione del danno al menisco.

Gli sport

Se il menisco è danneggiato, gli sport come il calcio o lo sci che mettono a dura prova il ginocchio dovrebbero essere evitati il ​​più possibile. Sono da consigliare attività delicate sulle articolazionicome nuotare o andare in bicicletta. Inoltre, esercizi ginnici regolari mantengono flessibili le articolazioni del ginocchio. Tuttavia, assicurati di averne uno normale Allenamento di riscaldamento prima dell'esercizio per prevenire lesioni. Per gli sport che mettono a dura prova il ginocchio, è necessario utilizzare protezioni appropriate o protezioni per le articolazioni. Questi contrastano una lesione al menisco in caso di incidente imminente.