Frattura della costola
introduzione
Un'area della chirurgia che non è facile da affrontare sono le fratture delle costole.
UN costola di solito si rompe sotto diretto o indiretto Violenza sul Gabbia toracica (torace).
A seconda della forza, direzione ed estensione della forza che agisce, nervature in diversi modi rottura, che a sua volta ha un impatto sui sintomi, sulla terapia e sui disturbi associati.
Il Misura della gravità Una frattura costale può variare da uno frattura semplice in caso di violenza leggera (ad es. tosse troppo forte in debole osso, come per esempio osteoporosi), che in alcuni casi vanno addirittura di pari passo senza compromettere la qualità della vita fratture multiple su una costola fino al cosiddetto Fratture costali seriali (Rotture di più di tre costole), che si sviluppano quando il torace è sottoposto a violenze massicce e che poi diventano una emotorace e o pneumotorace può condurre.
Il problema più grande con le fratture delle costole è uno Compromissione della meccanica respiratoriaperché ad ogni inspirazione ed espirazione, le costole, come il corsetto osseo del torace, devono sincronizzarsi con il respiro.
definizione
UN Costola rotta (Frattura della costola) si riferisce a una frattura del cartilagineo o ossuto Parte di una costola.
Uno distingue uno semplice frattura costale (un punto di rottura in cui i due frammenti non vengono spostati l'uno contro l'altro) da uno Pausa di separazione (Frattura al passaggio dal tessuto costale cartilagineo a quello osseo) e uno Frattura della costoladove una costola mostra più rotture.
UN Frattura seriale della costola (Rib series break) denota fratture simultanee di almeno 3 nervature adiacenti.
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Una frattura delle costole (frattura delle costole)
B - pneumotorace (polmone collassato)
C - rottura serie costola
D - costola rotta
(Costole rotte)
- Clavicola - Clavicola
- Costola - Costa
- Costole 1-7 (vere costole) -
Costa 1-7 (Costae verae) - Cartilagine costale -
Cartilago costalis - Costole 11
(costole rudimentali) -
Costa 11 (Costo. fluctuantes) - Costole 8-10 (false costole) -
Costa 8-10 (Costae spuriae) - Manico sullo sterno -
Manubrium sterni - Polmone destro -
Pulmodexter - Corpo dello sterno -
Corpus sterni - Polmone sinistro -
Pulmo sinistro - Estensione della spada -
Processo xifoideo - Costole 12
(costole rudimentali) -
Costa 12 (Costo. fluctuantes) - Arco costale -
Arcus costalis
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Sintomi
Il Sintomi delle fratture costali dipendono da Numero e posizione le costole fratturate.
Nel caso di una frattura costale semplice e non complicata, di solito c'è solo il Dolore sulla zona interessata. Il dolore è dipendente dal respiro, prende la respirazione, la respirazione profonda e soprattutto tosse perché il torace e le costole si espandono.
Un'altra caratteristica della frattura della costola è a tenerezza locale e in alcuni casi notevole crepitio (Strofinare le superfici di frattura risultanti).
Uno corre sotto ogni costola Rete nervosa / vascolare. È questo attraverso la frattura costola ferito, può anche portare all'ematoma locale (localizzato) Nevralgia intercostale venire.
Il Nevralgia intercostale denota un accoltellamento per tirare uno Dolore nella zona intercostale, il a forma di cintura colpiscono l'area sensibile del nervo danneggiato e sono a loro volta aggravate dal movimento, dalla respirazione, dallo sforzo e dalla tosse.
Dovuto al dolore dipendente dal respiro I pazienti anziani riducono al minimo la respirazione e appiattirli.
Ciò porta ad un insufficiente apporto dei polmoni e di conseguenza a aree polmonari scarsamente ventilatein cui sono adesso germi raccogliere e crescere meglio.
Quindi accade come conseguenza tardiva di Costola rotta per infezione polmonare (polmonite).
A Fratture costali seriali in misura maggiore, il Respirazione significativamente ridotta diventare. Se la parete toracica diventa instabile a causa delle fratture multiple (cosiddette. Torace instabile) può portare allo sviluppo di respirazione paradossale / inversa con conseguente insufficienza respiratoria.
La parete toracica si comporta in modo opposto allo stato naturale, cioè si contrae quando si inspira e si espande quando si espira, poiché le costole non possono più fungere da contro-cuscinetto. I polmoni non possono più riempirsi adeguatamente di ossigeno fresco; il paziente deve farlo il più rapidamente possibile intubato ed essere ventilato.
Altri sintomi concomitanti possono essere contusione polmonare, emato- o pneumotorace.
Come Contusione polmonare è una contusione dei polmoni associata a Piccole navi si sono rotte nel polmone e con quanto segue Emorragia nel tessuto polmonare va di pari passo. A causa della contusione polmonare, vi è a sua volta una ventilazione insufficiente delle singole aree polmonari.
Si tratta di Lesioni a navi più grandi e sanguinamento nello spazio tra le costole e la pleura, il cosiddetto Spazio pleurico, si tratta della formazione di a emotorace. La pressione si accumula sui polmoni, non possono più svilupparsi correttamente e la respirazione è gravemente limitata.
(Si prega di leggere anche il nostro articolo su questo emotorace)
Gli stessi sintomi si presentano con pneumotorace, solo che con questo niente sangue, ma aria nell'area tra la membrana polmonare (pleura) e Peritoneo avuto. Lo fa ferendo i polmoni dall'estremità della frattura acuta di una costola.
cause
Le cause principali delle fratture delle costole sono quasi sempre violenza schietta sul Gabbia toracica, per cui l'entità e la gravità delle fratture è in relazione alla gravità della forza.
Le fratture delle costole possono derivare da pugni, cadute, incidenti stradali con effetti violenti sul petto e simili.
C'è un riduzione precedentemente nota del Densità ossea di osteoporosi o malattie simili, cosiddette 'Trauma minore " portare a fratture delle costole.
Queste sono forze di violenza esterne o interne molto minori che non avrebbero portato a una frattura in condizioni ossee normali, come una forte tosse, contatto non violento del torace, ecc.
diagnosi
La diagnosi delle fratture costali è generalmente abbastanza facile da fare.
Il sintomo principale qui è il dolore alla parete toracica quasi sempre presente, che peggiora a seconda del respiro.
Nell'indagine sui pazienti (anamnesi), i pazienti più giovani senza un cambiamento nella densità ossea (ad esempio a causa dell'osteoporosi) hanno avuto una forza contundente sul torace nel prossimo passato.
Nei pazienti più anziani con nota perdita di densità ossea, a volte una forte tosse è sufficiente per rompere una o più costole.
Se si sospetta una frattura costale, è sempre necessario acquisire un'immagine radiografica su due piani per confermare la diagnosi ed escludere sintomi di accompagnamento come uno pneumotorace.
Leggi di più sull'argomento: Radiografia del torace (radiografia del torace)
Se esistono sintomi, è necessario escludere malattie concomitanti come lesioni vascolari, lesioni ai nervi e lesioni alla trachea.
Questi possono manifestarsi come perdita di sangue, sanguinamento nei polmoni con tosse con sangue, perdita di sensibilità e / o capacità motorie degli arti superiori o del torace o problemi respiratori.
A seconda dei reclami, c'è anche una rappresentanza delle navi (angiografia) o è indicato un TC.
Se la frattura è nelle costole inferiori, possono essere feriti organi interni come la milza, il fegato o i reni. Questo può essere studiato utilizzando la diagnostica ecografica.
terapia
Il Terapia per fratture costali la loro gravità viene modificata. Esiste nel paziente semplice costola rotta, che va di pari passo senza grandi restrizioni o complicazioni, di solito è sufficiente "terapia conservativa su.
Qui il paziente viene regolato con antidolorifici in modo che il Respirare e gli inevitabili movimenti quotidiani nessun peso rappresentano di più. Naturalmente, questo dovrebbe essere fatto con una frattura costale esistente non faceva sport e grandi mosse, soprattutto quella Sollevamento di oggetti pesanti e carichi essere evitato.
Per evitare una ventilazione insufficiente delle singole aree polmonari, a allenamento respiratorio mirato dall'espirazione forzata contro la resistenza Terapia del dolore essere eseguita. Questo fa parte di fisioterapico Repertorio standard. Arriva a infezione polmonare, viene utilizzato qui di conseguenza antibiotici e farmaci antinfiammatori.
Se c'è una lesione ai vasi sanguigni o alla membrana polmonare, un ematoma o pneumotorace il sangue o l'aria accumulati devono essere rimossi mediante a drenaggio essere derivato.
Come drenaggio qui si fa riferimento a un sistema di tubi flessibili, che con a Pompa a vuoto collegato viene inserito nella parete toracica e quindi aspira aria o sangue dal cosiddetto spazio pleurico.
Il drenaggio è una specie di Bülau o Monaldi creato.
Un drenaggio Bülau viene posizionato nel 4 ° o 5 ° spazio intercostale (spazio tra le costole) nella linea ascellare media (al centro dell'ascella). Qui il torace viene aperto con un piccolo foro, un tubo viene inserito nella parete toracica, l'estremità interna verso la testa (nel caso di uno pneumotorace, poiché l'aria si raccoglie sulla punta del polmone) o diaframma (nel caso di un emotorace, poiché il sangue si raccoglie alla base dei polmoni) e il tubo viene fissato alla parete toracica con una sutura.
In a Il drenaggio secondo Monaldi l'accesso è nel secondo spazio intercostale in Linea medioclavicolare posto. Questa è l'estensione verticale del centro del Clavicola.
Questo punto è più accessibile e il diametro dell'accesso è più piccolo, che è un meno traumi significa per il paziente, ma con uno minore efficacia va di pari passo.
Il drenaggio secondo Bülau è quindi standard.
In caso di pneumotorace o emotorace, è necessario eseguire il follow-up radiografie regolari della zona interessata.
Per ulteriori informazioni sui diversi tipi di drenaggio, leggere anche il nostro articolo principale corrispondente: Drenaggio toracico
In rari casi gravi esiste con frattura seriale della costola anche l'indicazione per chirurgia acuta.
Questo è dato quando la costola è rotta organo interno danneggiatoper usarlo sanguinamento abbondante arriva, i polmoni sono feriti da un pezzo di costola, c'è una frattura gravemente scomposta o si è verificato un torace instabile (vedi sopra).
Ecco il file Parete toracica di osteosintesi stabilizzato, quindi le costole tornare alla loro posizione originale portato e incollato con metallo e stabilizzato.
Una lesione agli organi interni o ai vasi più grandi deve essere trattata in modo speciale, di solito le aree lese vengono chiuse utilizzando speciali tecniche di sutura.
Per ulteriori informazioni, consulta anche il nostro articolo principale: Trattamento della frattura della costola
Tempo di guarigione
La durata della guarigione si adatta anche alla gravità della lesione e alle malattie associate.
In generale, le costole rotte impiegano un po 'più di tempo rispetto ad altre ossa rotte per guarire completamente, poiché non possono essere immobilizzate in modo permanente perché sono necessarie per la respirazione e per la maggior parte dei movimenti quotidiani.
Se fratture semplici in altre parti del corpo necessitano solo di circa 6 settimane per guarire senza sintomi, una semplice frattura costale richiede circa 12 settimane prima che sia possibile uno sforzo fisico normale senza dolore.
Solo durante queste dodici settimane le due superfici di frattura opposte create dalla frattura attraverso i fagociti giganti, i cosiddetti I macrofagi, ridotto. Al suo posto viene quindi creato un primo materiale sostitutivo osseo, il callo.
Questo serve a colmare la frattura per la prima volta, ma non è neanche lontanamente duro e resistente come il tessuto osseo reale. La connessione a ponte del callo viene completata in 3-4 settimane per fratture costali semplici e non complicate. Trascorso questo tempo c'è già una significativa diminuzione del dolore e del disagio del paziente.
Dopo la formazione del callo, il corpo si accumula attraverso le cellule che formano l'osso osteoblasti, il materiale del callo nel tessuto osseo duro e normale (guarigione secondaria della frattura). Ci vogliono fino a 12 settimane per maturare un arco costale continuo.
Il tempo necessario per guarire aumenta naturalmente con la gravità e il numero di costole rotte. Un emotorace o uno pneumotorace di accompagnamento guariscono solitamente in 7-10 giorni. Dopo che lo spazio pleurico è stato visto privo di sangue o aria nella radiografia, il tubo di drenaggio viene chiuso con un morsetto, si attende due giorni per vedere se non si verifica una recidiva spontanea e, se non si verifica, il drenaggio viene rimosso dopo il secondo giorno di osservazione.
previsione
Il previsione per le costole rotte di solito è molto bene.
Le fratture costali semplici e non complicate di solito guariscono senza intervento chirurgico completamente e senza lasciare alcun disagio su.
Sono malattie concomitanti come contusioni polmonari, ematose o pneumotorace oppure se il torace instabile viene riconosciuto e trattato in tempo utile, il processo di guarigione si prolunga, ma anche questi pazienti guariscono completamente.
Le costole rotte sono pericolose solo sotto forma di Fratture costali seriali, enorme Lesioni vascolari e d'organo e in formazione il respirazione inversa se il torace è instabile, questi non vengono riconosciuti e trattati in tempo utile. In questi casi il decorso può essere letale. Ma nel nostro emisfero questo accade solo grazie alle buone cure mediche molto rara (in meno dello 0,1% dei casi).
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