Tendovaginite (stenosans) de Quervain

Sinonimi

• Tendovaginite stenoscopica di De Quervain
• Malattia di Quervain
• Sindrome da ostruzione tendinea

definizione

La tendovaginite di Quervain è la tendinite dei tendini estensori del pollice, che corrono nel primo compartimento tendineo del polso. Questi tendini sono i punti di attacco dei muscoli responsabili dell'allungamento e dell'apertura del pollice. La malattia è caratterizzata da un forte dolore con alcuni movimenti del polso e del pollice. Il nome è stato dato dopo il chirurgo svizzero de Quervain, che per primo descrisse la malattia nel 1896.

cause

I tendini dei muscoli di allungamento dell'avambraccio corrono nelle guaine tendinee fino ai loro punti di attacco sulle dita, che a loro volta sono coperte da una placca di tessuto connettivo (Retinacolo estensore) può essere fissato sulla mano.

Fondamentalmente, va affermato che la tendovaginite stenoscopica di solito deriva dal sovraccarico dei muscoli flessori della mano. Da un lato, questo può accadere a causa di uno stress eccessivo sul lavoro, qui la tendovaginite stenosante sarebbe quindi vista come una malattia professionale (ad esempio negli atleti, artigiani, pianisti, ecc.). Spesso, tuttavia, ad es. Durante attività sportive come l'arrampicata o con artigiani del settore privato, le dita sono esposte a sovraccarico meccanico, per cui la suddetta infiammazione si manifesta poi nella zona delle guaine tendinee.

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Sintomi

Le persone colpite di solito lamentano forti dolori lancinanti quando determinati movimenti della mano si verificano sul lato del pollice. Inoltre, può essere attivato il cosiddetto segno Finkelstein. Questo segno descrive un dolore forte ed elettrizzante nei pazienti con tendovaginite di Quervain quando muovono il polso in direzione del mignolo con un pugno chiuso e un pollice piegato. Inoltre, la regione del pollice è spesso gonfia e tenera. Il dolore può irradiarsi nell'avambraccio. A volte si possono sentire scricchiolii o scricchiolii quando si muove il polso (crepitatio).

Distribuzione di frequenza

La tendovaginite di De Quervain si manifesta principalmente in pazienti di età compresa tra i 30 ei 50 anni. Le donne hanno circa otto volte più probabilità di essere colpite rispetto agli uomini.

diagnosi

La diagnosi della tendovaginite di de Quervain è generalmente molto facile da fare. Il segno positivo di Finkelstein è una chiara indicazione. Inoltre, la messa in discussione delle lamentele tipiche del paziente e i risultati dell'esame clinico di solito forniscono indizi sufficienti per la diagnosi corretta. Di solito non sono necessarie ulteriori misure diagnostiche. Se i risultati non sono chiari, a Ultrasonico poiché i tendini possono essere facilmente visualizzati. Ai cambiamenti nelle articolazioni, ad esempio a artrosi dell'articolazione della sella del pollice (Rhizarthrosis) può essere escluso in singoli casi Immagine a raggi X. Sii utile.

Terapia conservativa

La tendovaginite di De Quervain viene solitamente trattata inizialmente in modo conservativo, ad es. si evita il più possibile la chirurgia. In molti casi, l'immobilizzazione del pollice e del polso è sufficiente per alleviare i sintomi. Per questo, è possibile applicare una benda a nastro stabile o una stecca speciale. I movimenti che innescano il dolore dovrebbero essere costantemente evitati. Allo stesso tempo, si consiglia di assumere antidolorifici e farmaci antinfiammatori. Anche l'applicazione locale del ghiaccio può aiutare a ridurre il dolore. Se queste misure non hanno l'effetto desiderato, un preparato antinfiammatorio (cortisone) in combinazione con un anestetico locale può essere iniettato direttamente nel compartimento del tendine estensore.

Il fatto che i principi attivi raggiungano la loro destinazione direttamente in questo modo significa che lì si ottiene una concentrazione di principio attivo più elevata, che può alleviare in modo molto efficace i sintomi. Tuttavia, le iniezioni non devono essere somministrate più di tre volte in sei mesi, altrimenti i tendini potrebbero essere danneggiati in modo permanente. In alternativa, i preparati antinfiammatori sotto forma di unguenti possono essere applicati direttamente sull'area dolorante.

Terapia operativa

Oltre al trattamento conservativo per la tendovaginite di de Quervain, esiste anche la possibilità di un intervento chirurgico. Questo di solito viene eseguito solo se le opzioni di terapia conservativa non portano alcun miglioramento o il paziente soffre di dolore eccessivo. La chirurgia può anche essere indicata per la tendovaginite di de Quervain grave. L'operazione viene solitamente eseguita su base ambulatoriale intorpidendo il plesso nervoso del braccio. Con questo metodo, i pazienti possono tornare a casa dopo la procedura. Ma ci sono diverse opzioni per l'anestesia, ad es. Anestesia locale o generale, che può essere discussa separatamente con l'anestesista. Prima dell'operazione vera e propria, il braccio interessato viene avvolto con una benda di protezione sopra l'area chirurgica e quindi viene indossato un bracciale, simile a quello utilizzato per misurare la pressione sanguigna. Il bracciale viene gonfiato, interrompendo così il flusso di sangue nell'area operatoria. L'operazione viene quindi eseguita in un cosiddetto "vuoto di sangue". A causa del ridotto flusso sanguigno, le strutture anatomiche possono essere meglio separate l'una dall'altra. Ciò riduce significativamente il rischio di ferire nervi, tendini o vasi sanguigni durante la procedura. Solo allora, dopo un'accurata disinfezione e una copertura sterile, l'incisione cutanea vera e propria è lunga circa 3-5 cm all'interno del polso, sotto il pollice.

Durante l'operazione, il chirurgo di solito indossa lenti d'ingrandimento. Ciò migliora ancora una volta la rappresentazione delle vie di conduzione della mano e protegge così importanti strutture tissutali. Dopo che la pelle è stata aperta, i rami superficiali e sensibili del nervo radiale vengono esposti in modo che non vengano danneggiati nelle seguenti fasi di lavoro. Solo dopo aver fissato queste strutture il chirurgo può dissezionare il primo compartimento del tendine estensore. Quindi il compartimento del tendine estensore viene diviso e i suoi bordi laterali rimossi. In alcuni casi, viene anche tagliata la delimitazione tra il pollice lungo (abductor pollicis longus) e l'estensore corto del pollice (extensor pollicis brevis). Il tessuto infiammatorio può anche essere rimosso direttamente. Seguendo questi passaggi, i due tendini possono ora essere tirati in avanti e le aderenze esistenti possono essere rilasciate direttamente. I cavi dovrebbero quindi essere nuovamente in grado di scorrere liberamente nei loro cuscinetti di scorrimento, il che viene controllato durante l'operazione. Infine, i piccoli rami nervosi sulla superficie vengono nuovamente controllati per assicurarsi che siano integri e solo allora, dopo aver aperto la cuffia del braccio, la ferita può essere chiusa e coperta con un bendaggio compressivo sterile.
Dopo l'operazione, il paziente può muovere le dita, compreso il pollice, con attenzione, ma all'inizio non devono essere completamente caricate. La benda sulla ferita chirurgica deve essere lasciata per circa 5 giorni e poi cambiata. Di norma, ciò non deve essere eseguito dal medico operante, ma può essere effettuato dal medico di famiglia o dal medico curante. La trazione dei fili, che dovrebbe avvenire dopo circa 10-14 giorni, può avvenire anche a livello di medico di base. Dopo aver tirato i fili, la ferita deve essere coperta con un cerotto per un giorno, dopodiché non è più necessaria una medicazione. Durante questo periodo dovrebbero essere iniziati anche esercizi di fisioterapia. Gli esercizi possono essere inizialmente eseguiti in acqua fredda in quanto ciò riduce il gonfiore e il dolore e dovrebbero essere eseguiti più volte al giorno. Puoi ottenere istruzioni da un fisioterapista. La cicatrice può essere strofinata con un unguento ad alto contenuto di grassi circa 5 giorni dopo che i fili sono stati tirati. Ciò aumenta la resilienza della cicatrice, poiché diventa più morbida e quindi più mobile.

Dopo l'operazione, il dolore della ferita è generalmente lieve. Tuttavia, al paziente vengono solitamente somministrati farmaci antidolorifici per essere al sicuro. Il dolore locale che era ancora presente prima dell'operazione dovrebbe essere completamente scomparso ei sintomi del dolore che si irradiano nel braccio di solito migliorano dopo diversi giorni. Il disagio sulla cicatrice dell'operazione è possibile, ma di solito scompare dopo poche settimane o sei mesi. La cicatrice raggiunge il suo stato finale, in cui non cambia più, dopo circa un anno. A seconda dello stress durante il lavoro, la durata dell'incapacità lavorativa è solitamente di 2-3 settimane.

Dopo cura

I sintomi tipici di solito sono scomparsi immediatamente dopo l'operazione. La mano colpita può essere spostata, ma all'inizio non dovrebbe essere tesa. Il primo cambio della medicazione avviene dopo una settimana e i punti vengono tirati dopo due settimane. Da quel momento in poi non c'è più bisogno di indossare una benda. I pazienti dovrebbero ora fare esercizio regolarmente per migliorare nuovamente la mobilità del polso e del pollice. Questi possono opzionalmente essere effettuati sotto l'acqua fredda, che ha anche un effetto decongestionante e antidolorifico.

La fisioterapia di solito non è richiesta ed è prescritta solo dopo l'operazione se ci sono restrizioni di mobilità significative. Una settimana dopo aver tirato i punti, la cicatrice dovrebbe essere strofinata regolarmente con unguenti contenenti grasso per renderla più morbida ed elastica. Possono essere necessari diversi mesi prima che la cicatrice smetta di causare sintomi, ma i sintomi del dolore causati dalla tendovaginite di de Quervain sono completamente scomparsi otto settimane dopo l'operazione al più tardi.

complicazioni

In rari casi il trattamento chirurgico della tendovaginite di de Quervain può anche essere associato a complicanze. Sono possibili sanguinamento e infezioni nell'area operatoria, disturbi sensoriali dovuti a danni ai nervi, lesioni ai tendini e gonfiore dei tessuti molli. Nel peggiore dei casi, può svilupparsi la malattia di Sudeck (anche algodistrofia o malattia di Sudeck), la cui causa esatta è sconosciuta. Questa è una sindrome del dolore che alla fine può portare all'irrigidimento delle articolazioni e al restringimento di muscoli, pelle e tendini.

previsione

Nel complesso, la prognosi per la tendovaginite di de Quervain è buona fintanto che nessun'altra malattia è la causa (ad es. malattia reumatica). Dopo l'operazione, il tipico dolore elettrizzante causato dalla flessione del polso di solito scompare immediatamente. Il dolore radiante migliorerà nel corso dei giorni. Dopo circa un anno, la cicatrice ha finalmente raggiunto il suo stato finale.