Terapia per la malattia di Perthes

introduzione

Quando un bambino a Malattia di Perthes Se ti ammali, devi principalmente cercare di alleviare la gamba colpita e deformare la Testa femorale impedire. Queste misure terapeutiche avranno successo durante il Rottura e ricostruzione dell'osso Se effettuato durante il decorso della malattia, la prognosi è buona. Il bambino può curare senza danni permanenti.
Il processo stesso della malattia può attraversare nessuna terapia attualmente nota essere influenzato e di solito dura 4 anni. Poiché il sollievo completo dell'articolazione dell'anca a volte non è possibile o viene iniziato troppo tardi, le deformità si verificano ancora e ancora. Questi di solito devono essere raddrizzati chirurgicamente, altrimenti possono verificarsi restrizioni di movimento e dolore. Il processo di guarigione è solitamente influenzato positivamente da un'operazione. Spesso viene utilizzato per il supporto fisioterapia Usato. Ciò mantiene e allena la mobilità, un prerequisito per qualsiasi terapia.

chirurgia

Indicazione per la chirurgia

Se la testa del giunto e la presa del giunto si adattano in modo ottimale l'una all'altra, si parla di "contenimento“(Inglese: contenimento). Il tetto a padiglione abbraccia la testa del femore il più completamente possibile. Se non lo fa, può farlo anche Restrizioni al movimento venire. Se un'operazione è una domanda, si presta attenzione allo stato di “contenimento” dell'articolazione da un lato, e al gruppo Catterall dall'altro. Questa classificazione di gruppo comprende quattro diversi stadi, che tuttavia non corrispondono agli stadi generali della malattia. Descrivono in ordine crescente dalla fase 1 a 4, quanto è grave il difetto della testa del femore è pronunciata durante la malattia di Perthes. Un contenimento incompleto e Catterall gruppi 3 e 4 possono essere un'indicazione per un intervento chirurgico. Di solito si applica il seguente principio: dovrebbero essere pazienti molto giovani o giovani con un gruppo di Catterall basso inizialmente conservatore essere trattato. I medici che ti curano devono considerare attentamente le indicazioni per un intervento chirurgico. Se la mobilità si deteriora durante la terapia conservativa, è possibile valutare nuovamente le misure chirurgiche.

Osteotomia in varo

Nel Osteotomia in varo il paziente è acceso Osso della coscia operato. Un cuneo viene tagliato dall'osso con l'estremità appuntita rivolta verso l'esterno della gamba. Di conseguenza, la testa del femore si inclina verso il centro del corpo (o il piombo del corpo). È prevista una pendenza da 10 a 15 gradi. Questo cambiamento di posizione significa che la testa articolare si trova di nuovo meglio nella presa articolare. Oltre all'effettivo effetto del trattamento, un'osteotomia di varizzazione ha qualcos'altro da offrire: a volte mostra che la testa femorale distrutta si rigenera più velocemente dopo l'operazione. Si ritiene che le modifiche chirurgiche siano state apportate all'osso Aumenta lo stimolo alla guarigione e quindi promuovere la crescita della sostanza ossea.

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Tratto tutte le malattie dell'anca concentrandomi sui metodi conservativi.
Lo scopo di qualsiasi trattamento è il trattamento senza intervento chirurgico.
Quale terapia ottiene i migliori risultati a lungo termine può essere determinata solo dopo aver esaminato tutte le informazioni (Esame, radiografia, ecografia, risonanza magnetica, ecc.) essere valutato.

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Operazione secondo Salter

Ha il Osteotomia in varo Se il risultato desiderato non viene raggiunto o se tale operazione viene decisa, il risultato può essere un intervento chirurgico pelvico Operazione secondo Salter essere eseguita.
Il principio è simile qui, ma viceversa: viene utilizzato un cuneo invece di rimuovere il materiale osseo. Il Osso iliaco della cintura pelvica viene segato orizzontalmente nell'area della cavità articolare e un cuneo viene inserito tra i frammenti ossei. Il tetto a padiglione è ora più inclinato verso il basso, quindi nel complesso più piatto. Di conseguenza, la testa del femore è più centrale nell'articolazione. Inoltre, l'accorciamento della lunghezza della gamba, causato o dall'osteotomia di varizzazione o dal Malattia di Perthes avvenuto, equilibrato.
Dopo l'operazione, terapia intensiva del dolore e immobilizzazione con l'aiuto di Calchi in gesso e riposo a letto garantito. L'operazione di Salter è associata a più complicazioni dell'osteotomia di varizzazione. Questi includono, ad esempio, disturbi nella guarigione delle ferite e danni ai nervi o ai vasi.

Fisioterapia dopo l'operazione

La fisioterapia non deve essere eseguita immediatamente dopo l'operazione. L'osso deve prima essere risparmiato e guarire prima che l'articolazione possa essere caricata di nuovo. Dopo circa 6 settimane si può prendere in considerazione l'uso di un trattamento fisioterapico.

Fisioterapia senza chirurgia

In quasi tutti gli stadi della malattia di Perthes puoi forme conservative di trattamento può essere applicato, ad esempio fisioterapia. In questo quadro clinico, il movimento della gamba lontano dal corpo è particolarmente importante (Rapimento) e la rotazione interna nell'articolazione dell'anca è limitata. Oltre all'allenamento che si concentra su questi movimenti, a Allenare i muscoli glutei (Muscoli glutei) determinano una migliore stabilizzazione articolare. La fisioterapia dovrebbe mantenere la mobilità nell'articolazione senza creare ulteriore stress.

esercizi

Si manifesta principalmente nella malattia di Perthes Restrizioni al movimento durante Rotazione interna e al Rapimento. L'abduzione è la diffusione della gamba: il movimento della gamba dal corpo perpendicolare all'esterno. Gli esercizi che allenano questo asse di movimento possono essere eseguiti sia in piedi che seduti.
In piedi, la gamba può essere spostata avanti e indietro tra due punti fissi. Un punto è appena dietro il piede opposto, quindi le gambe si incrociano mentre ti muovi. L'altro punto è sul lato della gamba da allenare, circa così lontano che la gamba è divaricata di 45 gradi. Se vuoi addestrare il rapimento mentre sei seduto, il modo più semplice per farlo è con un elastico (terra band). Con le gambe piegate, la fascia viene posizionata attorno alle ginocchia.Questi devono ora essere premuti verso l'esterno contro la resistenza.

La rotazione interna nell'articolazione dell'anca può essere praticata anche stando in piedi o seduti. Il paziente appoggia il tallone sul pavimento e fa oscillare l'avampiede verso l'interno e verso l'esterno per allenare i movimenti rotatori stando in piedi. La fascia elastica (fascia Terra) viene utilizzata anche da seduti. È attaccato a un punto fisso e un anello è posizionato attorno al piede. Mentre la gamba è dritta, il piede è rivolto verso l'interno. Per rafforzare i muscoli glutei, sono sufficienti semplici movimenti di allungamento dei fianchi, come quando si salgono le scale.

Sollievo dell'anca

Oltre al sollievo chirurgico dell'anca, a Riduzione del carico essere realizzato. Il mezzo più semplice è quello riposo a lettoil che, tuttavia, può portare all'isolamento sociale dei bambini interessati. Stoccaggio in un passeggino se il bambino non è ancora troppo vecchio o mobilizzazione con l'aiuto di uno sedia a rotelle sono opzioni più accettabili e possono essere utilizzati anche altri ausili per la deambulazione.

Durata della terapia

La durata della terapia per la malattia di Perthes esistente può variare da paziente a paziente. Di norma, la ricostruzione completa della testa del femore richiede diversi ma almeno 2 anni. Il Restauro della sostanza ossea finora non può essere accelerato da alcuna misura di trattamento nota. Solo uno Chirurgia al femore può eventualmente promuovere la crescita ossea e accelerare la guarigione. La durata dell'esposizione gioca un ruolo enorme nella terapia. La chirurgia è più rischiosa della terapia conservativa, ma l'immobilizzazione e ridurre lo stress psicologico sul bambino. Un accompagnamento trattamento fisioterapico può essere necessario oltre il normale quadro terapeutico e durare anni dopo la malattia vera e propria.